最新病歷管理規(guī)定強(qiáng)調(diào)病歷的規(guī)范化和信息化管理，要求病歷內(nèi)容真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，確?；颊唠[私保護(hù)。電子病歷系統(tǒng)推廣，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，提高病歷質(zhì)量，以保障醫(yī)療安全。
本文目錄導(dǎo)讀：
隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，病歷作為醫(yī)療活動(dòng)中的重要記錄，其規(guī)范管理顯得尤為重要，近年來(lái)，我國(guó)對(duì)病歷管理的規(guī)定進(jìn)行了全面升級(jí)，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者權(quán)益，本文將為您解讀最新的病歷管理規(guī)定，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地理解和執(zhí)行。
病歷管理的定義和重要性
病歷，又稱(chēng)病案，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的疾病診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行的記錄，病歷管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的收集、整理、保存、使用、歸檔等一系列活動(dòng)，病歷管理的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、保障醫(yī)療質(zhì)量：病歷是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記錄，有助于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者的病情，提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、保障患者權(quán)益：病歷是患者合法權(quán)益的重要依據(jù)，有助于患者維權(quán)。
3、促進(jìn)醫(yī)療科研：病歷是醫(yī)學(xué)研究的重要資料，有助于推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
4、便于醫(yī)療管理：病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量管理、績(jī)效考核、資源配置等工作的基礎(chǔ)。
1、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范
（1）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則。
（2）病歷內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者的基本信息、疾病診斷、治療措施、護(hù)理措施、康復(fù)措施等。
（3）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免使用模糊不清的詞語(yǔ)。
（4）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員完成。
2、病歷保存和管理
（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷保存制度，確保病歷的完整、安全、可追溯。
（2）病歷保存期限應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定，一般不少于30年。
（3）病歷保存應(yīng)當(dāng)采取紙質(zhì)和電子兩種形式，電子病歷應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家電子病歷標(biāo)準(zhǔn)。
（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)病歷進(jìn)行清理、歸檔，確保病歷的有序管理。
3、病歷使用和查閱
（1）病歷主要用于醫(yī)療活動(dòng)，未經(jīng)患者同意，不得泄露患者隱私。
（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷查閱制度，患者及其法定代理人有權(quán)查閱病歷。
（3）查閱病歷應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得隨意泄露患者隱私。
4、病歷信息化管理
（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)推進(jìn)病歷信息化建設(shè)，提高病歷管理的效率和水平。
（2）電子病歷應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家電子病歷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)病歷的互聯(lián)互通。
（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)電子病歷安全管理，確保電子病歷的完整、安全、可追溯。
最新病歷管理規(guī)定對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求
1、提高病歷書(shū)寫(xiě)能力：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，確保病歷的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。
2、加強(qiáng)病歷管理意識(shí)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到病歷管理的重要性，自覺(jué)遵守病歷管理規(guī)定。
3、提高病歷信息化水平：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)電子病歷知識(shí)，提高信息化管理能力。
4、保障患者權(quán)益：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者隱私，依法保護(hù)患者權(quán)益。
最新病歷管理規(guī)定的實(shí)施，對(duì)于提高我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量、保障患者權(quán)益具有重要意義，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格遵守病歷管理規(guī)定，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，確保病歷的完整、安全、可追溯，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
